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使用開始申し込み (指示のないものは全角で入力して下さい。)

申し込み種別: 使用開始  
     
開始日時: 平成 (必須事項)
     
使用者名:(フリガナ)   (必須事項)
   (漢字)   (必須事項)
   (店名・屋号等)    

使用者電話番号:

(半角数字)   
     
使用場所住所: (半角数字) (必須事項)
     (必須事項)

  (マンション名等)

    
     
支払方法: 現在の浜松市水道料金引き落とし口座を利用
  前使用場所住所のお客さま番号 (半角数字) 
(必須事項)
  納付用紙郵送  
 

通知送付先:

 

使用場所住所と同じ

 
  その他住所へ  
  (半角数字)   
     

  (マンション名等)

   

送付先電話番号

(半角数字)   
     
用途: 一般家庭  事務所  店舗  (必須事項)
  その他(具体的に)
 
 
     
届出者名:   (必須事項)
使用者とのご関係 (必須事項)

届出者電話番号

(半角数字)  (必須事項)
  (必ず連絡の取れる電話番号を記入してください。)   
留意事項:    
   
 
(特に留意して欲しい事柄があれば記入してください。)